Плазмотерапия: эндогенный подход к регенерации кожи

В мировой медицине применяется довольно широкий спектр PRP-технологий. Каждая из них интересна по-своему, но принцип действия единый — стимуляция естественных процессов регенерации.
Чем интересны технологии класса P-PRP?
От чего зависит их регенеративный потенциал?

В современной anti-age косметологии разработку методов, задействующих собственные резервы организма, считают одним из наиболее перспективных направлений.
В этой области огромный интерес вызывает использование аутологичного материала. В последнее время в отечественную косметологическую практику уверенно входит PRP-терапия, основанная на применении аутологичной плазмы крови, обогащенной тромбоцитами.
Ее ключевой принцип — ускорение естественных регенерационных процессов в тканях. В мировой медицине известен довольно широкий спектр PRP-методов. Единой их классификации пока нет, но, по мнению многих экспертов, наиболее полной и объективной является PAW классификация (табл. 1).

По этой классификации все препараты PRP подразделяются на 4 класса в зависимости от наличия в них лейкоцитов и фибрина:
1) P-PRP (Pure Platelet Rich Plasma) — чистая (без лейкоцитов) обогащенная тромбоцитами плазма крови;
2) L-PRP (Leucocyte Platelet Rich Plasma) — обогащенная лейкоцитами и тромбоцитами плазма крови;
3) P-PRF (Pure Platelet Rich Fibrin) — обогащенный лейкоцитами и тромбоцитами фибрин.

В России из применяемых в международной практике технологий класса P-PRP представлена только PRGF-Endoret / Эндорет — Endogenous Regenerative Technology — Plasma Rich in Growth Factors (эндогенная регенеративная технология применения плазмы крови, обогащенной факторами роста; далее по тексту PRGF-Endoret).  В названии технологии подчеркнута роль в процессах заживления ран и регенерации тканей факторов роста, для которых тромбоциты служат физиологическим резервуаром.
Далее поясним, почему мы делаем акцент именно на этом классе тромбоцитарных концентратов.

Технологии P-PRP

P-PRP, в отличие от других классов PRP, характеризуется полным отсутствием лейкоцитов в конечном продукте (тромбоцитарном концентрате). О важности этой характеристики говорят результаты ряда научных исследований, в том числе разработчика метода PRGF-Endoret, доктора медицины Эдуардо Анитуа (Испания).
В его публикациях 2012-2015 г. приведены данные сравнительного анализа секреции факторов роста и цитокинов в присутствии PRGF-Endoret (представителя класса P-PRP) и L-PRP. Было показано, что применение P-PRP отличается более длительной и более интенсивной продукцией факторов роста по сравнению с L-PRP. Кроме того, было выявлено, что в L-PRP увеличено высвобождение провоспалительных цитокинов, что удлиняет стадию воспаления. Особого интереса заслуживают выводы сравнительного исследования бактериостатического эффекта  PRGF в присутствии или отсутствии лейкоцитов.
Оказалось, что в обоих случаях PRGF-Endoret демонстрирует одинаково выраженный бактериостатический потенциал в отношении метациллин-резистентных штамов St. Aureus и St. Epidermidis. Отсюда был сделан вывод  о том, что добавление лейкоцитарной пленки к PRP не увеличивает бактериостатический потенциал плазмы, но пролонгирует местный воспалительный процесс. Результаты исследований подтверждают выводы о большем регенеративном эффекте при использовании именно P-PRP, в частности PRGF-Endoret.

От чего зависит регенеративный потенциал PRP?

Как правило, когда речь заходит о PRP-терапии, задают вопрос о том, какая должна быть концентрация тромбоцитов в плазме, готовой к введению?
Зависит ли ее регенеративное действие от концентрации тромбоцитов?
Попробуем разобраться.

Для каждого человека нормальная концентрация тромбоцитов индивидуальна — от 150 тыс/мкл до 350 тыс/мкл, и, соответственно, абсолютные цифры необъективны. Согласно последним исследованиям, содержание тромбоцитов в 2-4 раза выше, чем в периферической крови, считается физиологическим. В Endoret PRGF концентрация жизнеспособных тромбоцитов повышена в 2,5 раза.

В исследовании воздействия PRGF-Endoret/ Эндорет на клеточную пролиферацию, проведенном Э. Анитуа и соавт., применяли аутогенные образцы с различными концентрациями тромбоцитов: с малым содержанием, с удвоенным и четырехкратно увеличенным относительно их концентрации в периферической крови. Путем сравнительного анализа было выявлено, что увеличение концентрации тромбоцитов и, соответственно, факторов роста, значительно усиливало пролиферацию клеток. Однако эти первичные результаты могут привести к ошибочному заключению о том, что, чем больше тромбоцитов, тем выше их регенеративный потенциал. Последующее изучение аутогенных образцов показало, что для его оценки важно определить не только пролиферативную, но и паракринную активность всего этого комплекса, то есть способность стимулировать целевую клетку к гиперэкспрессии новых биологически активных факторов. В исследованиях тех же авторов PRGF-Endoret вызывала усиленную выработку фибробластами двух особенно важных для регенерации тканей компонентов — гиалуроновой кислоты и фактора роста гепатоцитов (HGF). Первый участвует в процессе поддержания необходимого увлажнения кожи, а последний является мощным противофиброзным агентом. При этом максимальная паракринная активность была достигнута при использовании концентрации тромбоцитов, увеличенной в 2,5 раза, а более низкая и более высокая их концентрация, напротив, значительно снизили способность фибробластов к секреции гиалуроновой кислоты и HGF.
Таким образом, по мнению Э. Анитуа и соавт., регенеративные свойства P-PRP оптимально проявляются при концентрации тромбоцитов, повышенной в 2,5 раза, позволяющей соблюсти баланс между ее митогенным и паракринным действиями, обеспечив высокий клинический результат — значительное улучшение состояния кожи, снижение выраженности ее возрастных изменений.

Не вызовет ли воздействие PRP серьезных нарушение в таком ключевом звене кожи, как фибробласты?
Исследования Э. Анитуа показали, что после обработки аутологичным препаратом PRGF-Endoret культивированных кожных фибробластов последние сохраняли свой клеточный фенотип неизменным.
По безопасности внутридермальное введение PRGF-Endoret сопоставимо с инъекциями гиалуроновой кислоты, что подтвердили сравнительные клинические исследования (E. Anitua, M. Sanchez и др., 2008). Интересно, что уровень увлажнения рогового слоя повышался в обоих случаях, однако при применении PRGF-Endoret эффект был в 2 раза более продолжительным.

Об особенностях получения PRGF-Endoret

 

Каждая технология PRP имеет свои нюансы. Протокол PRGF-Endoret — мануальный, наиболее распространенный в международных стандартах P-PRP. Он позволяет получить более качественный продукт и при этом более простой и доступный по стоимости в отличие от автоматических протоколов. В качестве антикоагулянта в PRGF-Endoret используется 3,8% цитрат натрия.

Технология PRGF-Endoret/ Эндорет предусматривает однократное центрифугирование крови на автоматически заданных оборотах в течение 8 минут, в результате получают две фракции — PRP (плазма крови, богатая тромбоцитами) и РРР (плазма крови, бедная тромбоцитами). Перед введением обе фракции активируются ионами Са, которые обеспечивают оптимальную скорость высвобождения факторов роста и скорость перехода плазмы в гель. Весь процесс занимает около 10 минут. Используются обе фракции: как правило, интрадермально вводят фракцию PRP, с последующим применением РРР в виде аутологичной маски.

Механизмы действия PRGF-Endoret / Эндорет

В отличие от других технологий получение плазмы, обогащенной тромбоцитами, PRGF-Endoret имеет 4 терапевтические формулы с разным потенциалом в зависимости от степени коагуляции и активации тромбоцитов: жидкость (liquid), примочка (collyrium), "заплатка" (clot), фибриновая мембрана (fibrin membrane). В косметологии, трихологии, дерматологии и пластической хирургии используется жидкая форма PRGF-Endoret и PRGF-Endoret Гель.
Введение подготовленной композиции осуществляется внутридермально, с депонированием контролируемого объема активированных тромбоцитов в интрадермальном пространстве. При этом индуцируются два биологически значимых процесса:
1) на первом этапе — дегрануляция тромбоцитов, которая приводит к их экзоцитозу и высвобождению биологически активных факторов роста и белков;
2) на втором этапе — формирование фибриновых сгустков, которые затем превратятся в фибриновую сеть (каркас), обогащенную биологическими медиаторами; эта сеть будет поддерживать объем в области введения препарата.

Каковы механизмы действия PRGF-Endoret / Эндорет на структуры кожи?
Клинические эффекты достигаются за счет:

• стимуляции производства гиалуроновой кислоты собственными клетками кожи;
• активизации синтеза коллагена и эластина;
• стимуляции ангиогенеза;
• повышения иммунитета кожи и ее защитных свойств;
• снижения трансэпидермальной потери влаги;
• эффекта заполнения морщин;
• усиления светоотражательных способностей кожи.

Задачи, решаемые с применением PRGF-Endoret / Эндорет:

• в антивозрастной терапии — сокращение морщин, повышение упругости и эластичности кожи. Рекомендуемый курс из 3 процедур с интервалом в 1 месяц, однако уже после первого сеанса улучшается цвет кожи, разглаживается сетка мелких морщин;
• в лечении акне и рубцовых нарушений — уменьшение воспалительных элементов, проявлений постакне, атрофических рубцов и растяжек. Рекомендуемый курс из 3-6 процедур с интервалом в 3-4 недели;
• в трихологии — укрепление волосяного фолликула, улучшение структуры волос. Рекомендуется курс из 5-6 процедур с интервалом в 3-4 недели;
• в пластической хирургии — PRGF-ассистированный фэтграфтинг стимулирует работу стромальных (стволовых) клеток, содержащихся в жировой ткани, что значительно улучшает результативность лиофиллинга: при проведении операции круговой подтяжки лица PRGF-Endoret позволяет получить комплексный омолаживающий кожу эффект, значительно сокращает сроки послеоперационной реабилитации. Применяется также курсом, количество процедур вариабельно.

Курс процедур PRGF-Endoret, как и иных технологий PRP, рекомендуется для омоложения кожи и улучшения регенерации тканей в качестве монотерапии, а также поддерживающей и подготовительной терапии при выполнении лазерных шлифовок и пилингов, пластических операций и липофиллинга.

В заключение хотелось бы отметить, что каждая медицинская технология PRP-терапии идет своим путем, активизируя скрытый потенциал организма. Их не стоит мерить мерками «хорошо»/ «плохо», «много»/ «мало» и т.д. Выбор зависит от предпочтений врача, его клинического опыта в этой области, возможностей клиники. Но, подчеркну, речь идет о выборе той или иной сертифицированной медицинской технологии, подтвержденной доказательными научными исследованиями, признанной ведущими клиницистами, а не любой авторской технологии в стадии эскперимента.

Автор статьи: ЕЛЕНА ФЕДЯКОВА, к.м.н., врач-косметолог, международный сертифицированный тренер компании «Доктор Тренд», Москва
Статья опубликована в журнале Kosmetik International. — 2015. — №2. Новые подходы.

Читайте также статьи ,

Плазмотерапия с факторами роста PRGF-Endoret  для омоложения кожи и регенерации тканей // Метаморфозы. – 2014. – № 7. Актуальные процедуры.

Применение технологии PRGF-Endoret в омоложении кожи лица. Периоральная инфильтрация. Анитуа Э.// Метаморфозы. – 2015. – №9. Обзор зарубежных исследований.